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被撞住院非醫保用藥保險拒賠

法院:保險公司不能以“非醫保”為借口拒賠

2018-08-30 09:04:25    編輯:曾若晨    新聞熱線:0791-86847179

  案例

  2017年1月30日中午,曾某駕駛電動車時,與對面由傅某駕駛的客車發生碰撞,造成曾某車載人員蔡女士受傷。該起事故經交警大隊認定,傅某負全部責任。事故發生后,蔡女士在醫院住院治療71天,花去醫藥費22萬余元。同時,傅某駕駛的車輛在某財產保險公司投保了交強險及不計免賠50萬第三者責任險。

  關于該醫療費的賠償問題,保險公司提交了《機動車第三者責任保險保險責任》范本,證明蔡某的醫療費中,對15%的非醫保用藥部分,保險公司免賠。蔡女士及傅某則認為,保險公司的該規定屬于格式條款,沒有證據證明保險公司對傅某盡了免責提示義務,非醫保用藥也應包含在賠償范圍內,保險公司對此不能免責。

  記者徐明整理

  斷案

  法院審理認為,保險公司提交的《機動車第三者責任保險保險責任》范本是針對不特定的投保人制定的范本,上面沒有投保人的簽名或捺印,無法證明保險公司已向投保人送達或釋明。且法律并沒有“非醫保用藥不予賠償”的規定,蔡女士在醫療機構治療是由醫療機構根據其傷情決定用藥,蔡女士本人和傅某均無法控制,保險公司也沒有提供證據證明蔡女士在接受治療過程中存在不合理、不必要的治療開支。

  依據《保險法》第17條:對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。此外,投保人購買保險,目的就是為了造成損害時能有保險公司代替承擔責任,如果人為限定非醫保用藥不賠,則違背投保人訂立合同的真實意圖,實現不了投保人購買保險的合同目的。綜上,保險公司應當全額承擔包括非醫保用藥在內的賠償責任。

  鉛山縣法院 陳子娟

  來源:(法治江西網)
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